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    放射醫(yī)療也需控制

    2016/9/12 10:32:42

    勞爾醫(yī)生在一篇關(guān)于心臟檢查的評(píng)論文中說:“讓患者做影像檢查的醫(yī)師并不會(huì)為這些不一定有積極意義的檢查而承擔(dān)成本;相反,他們或他們的同事正是靠此服務(wù)來拿薪水的。患者也不會(huì)抱怨,反正錢是第三方掏的,他們反而會(huì)很高興 用最前沿的技術(shù)做個(gè)徹底的檢查。”
    新研究指出,醫(yī)學(xué)成像的大量應(yīng)用早就超越了經(jīng)濟(jì)目的。史密斯-賓德曼醫(yī)生及同事在6月刊的《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上發(fā)表的文章說:1996-2010年間,6家大型預(yù)付型醫(yī)療系統(tǒng)(編者注:預(yù)付制是指在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之前,醫(yī)療保險(xiǎn)方按一定的標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。)的成像技術(shù)利用率飛速上漲,其中CT掃描的次數(shù)上升了2倍,這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本該有更少的財(cái)政激勵(lì),更少鼓勵(lì)成像類檢查的。這種增長讓接受高度甚至超高度輻射暴露的病人比從前多了1倍。
    研究還指出,至2010年,平均每100名成年患者中有20位曾接受過CT掃描;65-75歲的患者中,每100人里有35位接受過CT檢查;10~20%的接受了常用放射劑量的腦CT掃描的兒童,日后患腦癌或白血病的幾率會(huì)增加2倍。史密斯-賓德曼醫(yī)生敦促患者參與到是否做成像檢查的決策中來。她說:“患者應(yīng)該問問醫(yī)生‘檢查的目的是什么?’‘我需要嗎?’‘需要馬上做嗎?’”
    “法律可以幫助減少——至少監(jiān)控放射劑量。”她提到加州在7月開始生效的一項(xiàng)新法律:要求記錄每個(gè)病人做CT時(shí)所用的放射劑量,一旦過量必須立刻上報(bào)。
    如果這能成為全國性的法律,那么醫(yī)生和病人就可以通過電子病歷了解已接受的輻射暴露,盡量不做沒必要的檢查。
    放療輻射也需控制
    比起成像檢查,放療所用的放射劑量要高得多。人們一早就知道放射療法在對(duì)付一種癌癥的同時(shí),也增加了病人在未來患上另一種癌癥的危險(xiǎn)。不過醫(yī)生認(rèn)為眼下最重要的是救病人的命,所以冒險(xiǎn)是必要的。但去年,國家癌癥研究所和休斯頓M.D.安德森癌癥中心的研究人員在《柳葉刀腫瘤學(xué)》上發(fā)表的文章指出:在過去5年及以上的時(shí)間里,有將近65萬名成年人接受過癌癥治療,有1.5%的人都由于前一次的放療而患上了第二次癌癥。其中超過半數(shù)的人前一次得的是乳腺癌或前列腺癌。
    同預(yù)計(jì)的一樣,首次接受癌癥治療時(shí)年齡越小,將來得第二次癌癥的風(fēng)險(xiǎn)越大——特別是前一次放療時(shí)暴露在最強(qiáng)輻射下的那些器官,最有可能出現(xiàn)癌癥。
    近些年來,放射專家為減少非目標(biāo)器官的輻射暴露可謂費(fèi)勁了心力。譬如,治療乳腺癌時(shí)采用錐形射線可有助于減少因輻射而誘發(fā)的第二次癌癥。

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